¿Qué hacer si su EPS no entrega los medicamentos que necesita?

Las EPS son las entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) del Régimen Subsidiado a los beneficiarios. Este plan incluye servicios básicos en recuperación de la salud, prevención de enfermedades y cubrimiento de ingresos de manera transitoria (prestaciones económicas) en casos de incapacidad laboral por enfermedad, accidentes o maternidad.

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Sin embargo, existen numerosos problemas con el servicio de estas entidades, frecuentemente denunciados por ciudadanos y el Ministerio de Salud, como ocurrió a principios de 2024 contra 21 EPS.

¿Qué dice la Ley sobre la entrega de medicamentos?

Según el artículo 131 del Decreto 019 de 2012, reglamentado por la Resolución 1604 de 2013, los medicamentos deben entregarse en el momento en que el paciente los reclame. Si no se suministran de inmediato, las EPS tienen un máximo de 48 horas para entregarlos desde el momento en que el afiliado los reclame.

¿Qué hacer si su EPS no le entrega los medicamentos?

1. Reclamo Directo: Hacer el reclamo directamente a la EPS de manera verbal, escrita o a través de medios electrónicos. La EPS debe resolver el reclamo en un máximo de 15 días.
2. Queja o Denuncia ante la Superintendencia de Salud: Presentar una queja ante la Superintendencia de Salud, explicando las razones de su inconformidad y su solicitud. La Superintendencia evaluará los argumentos y podría imponer a la EPS la obligación de prestar el servicio, entregar el medicamento o realizar el procedimiento necesario.
3. Demanda ante la Superintendencia de Salud (Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación): Si el problema se debe a la negación de cobertura del POS, reembolsos de gastos médicos, conflictos de multiafiliación, libre elección y movilidad, prestaciones excluidas del POS, devoluciones o glosas, o prestaciones económicas, se puede presentar una demanda ante esta instancia.

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¿Qué hacer si pertenece a una EPS que solicitó su retiro del sistema de salud?

Si el afiliado lo autoriza, la entrega de medicamentos debe hacerse en el lugar de residencia o trabajo. Esta obligación no solo recae sobre las EPS, sino también sobre todas las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, sus entidades prestadoras de servicios de salud y todas las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud pertenecientes a los regímenes exceptuados.

¿Qué hacer si no está conforme con el servicio de su EPS o IPS?

Para problemas como demoras en citas médicas, exámenes de diagnóstico, entre otros, existen mecanismos para presentar una queja ante las autoridades que vigilan a las empresas prestadoras de servicios de salud, lo que puede resultar en sanciones por incumplimiento de sus obligaciones.